Hemi

Λειτουργικά Νευρολογικά Συμπτώματα

Investigations

 

Είναι σύνηθες για τους ασθενείς με λειτουργικά συμπτώματα να αναρωτιούνται αν οι γιατροί έχουν κάνει τη σωστή διάγνωση. Διαβάστε την ενότητα «Λάθος διάγνωση» για να μάθετε περισσότερα γι 'αυτό.

 

Αυτή η ενότητα σχετικά με τη διερεύνηση βρίσκεται στη «Θεραπεία», επειδή πολλοί ασθενείς αισθάνονται μπερδεμένοι σχετικά με το τι πραγματικά έδειξαν οι εξετάσεις τους. Ο γιατρός μπορεί να έχει αναφέρει κάποιες «ανωμαλίες», οπότε είναι σημαντικό να θέσουμε ορισμένα πλαίσια:

 

 

1. Αλλαγή στη λευκή ουσία / υψηλό σήμα / «βλάβες» στον εγκέφαλο / νόσος των μικρών αγγείων στην μαγνητική τομογραφία (ΜRI)

 

Ένα πράγμα που προκαλεί μεγάλη σύγχυση είναι η παρουσία μικρών λευκών κουκίδων στη μέση του εγκεφάλου στην MRI. Μπορεί να έχουν διάφορες ονομασίες, συμπεριλαμβανομένων των: «βλάβες υψηλού σήματος», « αλλαγή στη λευκή ουσία του εγκεφάλου» και « νόσος των μικρών αγγείων». Μερικές φορές μπορεί να αναφέρονται και ως «Απροσδιόριστα Φωτεινά Αντικείμενα» ή «UBOs» (Unidentified Bright Objects).

 

Αυτές οι λευκές κηλίδες αρχίζουν να εμφανίζονται με αυξανόμενη συχνότητα με την πάροδο της ηλικίας σε υγιή άτομα. Αδρά, θα λέγαμε ότι είναι “φυσιολογικό” να εμφανίζεται μία λευκή κουκκίδα ανά δεκαετία. Έτσι, εάν είστε 35 θα έπρεπε να υπάρχουν τρεις ή τέσσερις  κουκκίδες, ενώ εάν είστε 55 μπορεί να υπάρχουν  5 ή 6. Στην πραγματικότητα  μόλις φτάσετε στα εξήντα σας,  θα έχετε πιθανώς πολύ περισσότερες. Είναι περίπου σαν τα γκρίζα μαλλιά.

 

Είναι πιθανότερο να έχετε αυτές τις λευκές κουκκίδες εάν καπνίζετε ή έχετε υπέρταση. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι η πιθανότητα αυξάνει εάν έχετε ημικρανία ή κατάθλιψη.

 

Το πρόβλημα προκύπτει όταν αυτές οι λευκές κουκκίδες ερμηνεύονται σε κάποιον που έχει συμπτώματα, όπως αδυναμία ή μούδιασμα τα οποία είναι ενδεικτικά της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS).

 

Η σκλήρυνση κατά πλάκας διαγιγνώσκεται εν μέρει βάσει της παρουσίας πολλών λευκών κουκκίδων στον εγκέφαλο (σε χαρακτηριστικές θέσεις που δεν συνάδουν με τις φυσιολογικές «κουκκίδες» της ηλικίας). Ο ακτινολόγος είναι σε θέση να αποσαφηνίσει εάν οι βλάβες αυτές σχετίζονται με την ηλικία ή μπορεί να είναι τόσο ασαφείς που κανείς να μην είναι σίγουρος εάν η μαγνητική είναι φυσιολογική ή όχι.

 

Μερικές φορές όλοι οι ακτινολόγοι συμφωνούν ότι μια συγκεκριμένη μαγνητική είναι ασαφής. Μερικές φορές ωστόσο ένας ακτινολόγος μπορεί να θεωρεί μία μαγνητική φυσιολογική, ενώ ένας άλλος  να τη θεωρεί ασαφή.

 

Ορισμένες φορές γίνεται μια οσφυονωτιαία παρακέντηση (ΟΝΠ) για να δούμε αν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής του νευρικού συστήματος.

 

 

 

2. Ανωμαλίες στην απεικόνιση του νωτιαίου μυελού

 

Μια άλλη περίπτωση που μπορεί να προκαλέσει σύγχυση είναι όταν οι ασθενείς κάνουν μία μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης τους για τα συμπτώματα.

 

Όπως οι «κουκκίδες λευκής ουσίας», μπορεί να υπάρχουν αλλαγές στη MRI της σπονδυλικής στήλης που εμφανίζονται με την ηλικία, ανεξάρτητα από την ηλικία σας.

 

Μέχρι τα σαράντα, σχεδόν ο καθένας από εμάς έχει ως ένα βαθμό κάποια «εκφυλιστική αλλαγή» στη σπονδυλική στήλη. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς με αρκετά σοβαρές αλλαγές στη σπονδυλική τους στήλη συχνά δεν έχουν συμπτώματα.

 

Είναι βέβαια αλήθεια ότι η πλειοψηφία των ασθενών με άλγος στη σπονδυλική τους στήλη δεν έχει καμία σαφή δομική ανωμαλία που να εξηγεί τα συμπτώματά τους.

 

Αλλά συχνά η έκθεση μιας μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να αναφέρει αρκετά ανησυχητικά στοιχεία, όπως «εκφυλιστικές αλλοιώσεις», «σπονδύλωση», «προεξοχή του δίσκου» ή «οστεόφυτα». Όλα αυτά υποδηλώνουν μια σπονδυλική στήλη που είναι ανώμαλη και κατεστραμμένη, αλλά  παρ΄ όλα αυτά,  ανάλογα με τη σοβαρότητά τους μπορεί να είναι απόλυτα φυσιολογικά για την ηλικία σας.

 

Συχνά, το πιο σημαντικό ερώτημα είναι εάν υπάρχουν ενδείξεις πίεσης της ρίζας ενός ή περισσότερων νεύρων ή του νωτιαίου μυελού. Ακόμα και αυτό όμως μπορεί να είναι δύσκολο. Αρκετά συχνά σε ασθενείς με μη-νευρολογικά συμπτώματα, όπως προβλήματα του λάρυγγα, η μαγνητική τομογραφία δείχνει ανησυχητικά στοιχεία στο νωτιαίο μυελό, ο οποίος φαίνεται να πιέζεται,αλλά παρ ΄όλα αυτά  ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα.

 

Πολλοί ασθενείς (και γιατροί)  πιστεύουν ότι η μαγνητική τομογραφία θα λύσει το διαφοροδιαγνωστικό πρόβλημα για τον ασθενή. Όχι μόνο αυτό δεν συμβαίνει συχνά, αλλά πολλές φορές η απεικόνιση αυτών των φυσιολογικών ή ασήμαντων αλλαγών αφήνει στον ασθενή μια δυσάρεστη αίσθηση ότι υπάρχει κάποια βλάβη με ελάχιστες πιθανότητες βελτίωσης .

 

 

 

3. Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ)

 

Ασθενείς που έχουν blackouts συχνά παραπέμπονται για ΗΕΓ για να δειρευνηθεί η αιτία. Το ΗΕΓ είναι μια εξέταση, η οποία όταν χρησιμοποιείται σωστά, μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη σε μερικούς ασθενείς. Μπορεί ωστόσο μερικές φορές να είναι πολύ παραπλανητική.

 

Με απλά λόγια, πολλοί ασθενείς με επιληψία μπορεί να έχει ένα φυσιολογικό ΗΕΓ (αν δεν πάθουν κρίση κατά τη διάρκεια της εξέτασης).

 

Πολλοί ασθενείς με μη-επιληπτικές κρίσεις μπορεί να έχουν ανεπαίσθητες ανωμαλίες στο ΗΕΓ, οι οποίες είναι άσχετες. Περιστασιακά ωστόσο μπορεί να έχουν ένα σαφώς ανώμαλο ΗΕΓ  χωρίς να κάνουν κάποιο επεισόδιο κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό δεν σημαίνει όμως ότι έχουν επιληψία.

 

Ο μόνος τρόπος για να χρησιμοποιήσετε ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα για τη διάγνωση της επιληψίας με ασφάλεια είναι αν το άτομο έχει μια επιλεπτική κρίση κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

 

Κάτι τέτοιο όμως πολλές φορές δεν είναι  πρακτικό, οπότε η επιληψία και οι μη-επιληπτικές κρίσεις διαγιγνώσκονται με βάση το ιστορικό του ασθενούς και τις μαρτυρίες από αυτόπτες μάρτυρες.

 

 

 

Pictures coming soon ...

Link button Link button Link button Link button Link button

Διερεύνηση