Hemi

Λειτουργικά Νευρολογικά Συμπτώματα

Is the diagnosis wrong?

Οι ασθενείς με λειτουργικά/ διασχιστικά συμπτώματα συχνά ανησυχούν ότι η διάγνωσή τους μπορεί να είναι λάθος, δεδομένου ότι δεν υπάρχει κάποια ειδική δοκιμασία ή απεικονιστική εξέταση ή άλλη εξέταση αίματος που να επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Υπάρχουν πολλά νευρολογικά προβλήματα. Τα συχνότερα από αυτά είναι:

 

• Εγκεφαλικό επεισόδιο

• Επιληψία

• Ημικρανία / Κεφαλαλγία

• Λειτουργικά / Διασχιστικά συμπτώματα

• Σκλήρυνση κατά πλάκας

• Όγκοι εγκεφάλου

• Νόσος του Πάρκινσον

• Βαριά μυασθένεια

• Νόσος του κινητικού νευρώνα (ονομάζεται επίσης αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση)

• Περιφερική νευροπάθεια

• Παγίδευση νεύρων  ή του νωτιαίου μυελού

• Έλλειψη Β12 και διαταραχές του θυρεοειδούς

• Πολλές εκατοντάδες άλλα νευρολογικά προβλήματα...

 

Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μόνο ένας περιορισμένος αριθμός νευρολογικών συμπτωμάτων.

Τα συχνότερα από αυτά είναι:

 

• Κεφαλαλγία

• Αδυναμία

• Αισθητικά συμπτώματα

• Blackouts

• Συμοτώματα από τη μνήμη / γνωστικά συμπτώματα

• Ομιλία / κατάποση Συμπτώματα

• Ζάλη

• Οπτικά συμπτώματα - μειωμένη όραση, διπλωπία

• Άλγος στον αυχένα, την πλάτη και στα άκρα

• Τρόμος, τινάγματα, σπασμοί και συσπάσεις

• Συμπτώματα από την ουροδόχο κύστη

 

Στην πραγματικότητα ο περιορισμένος αριθμός νευρολογικών συμπτωμάτων που βλέπετε, διακαιολογεί ορισμένους ανθρώπους που έχουν παραπάνω από ένα νευρολογικά συμπτώματα και οι οποίοι αρχίζουν να ανησυχούν μήπως έχουν κάποια νευρολογική ασθένεια, συνηθισμένη ή μη.

 

Αυτή η ιστοσελίδα δεν επιχειρεί να εξηγήσει πώς ένας νευρολόγος διαγιγνώσκει όλες αυτές τις ασθένειες, αλλά η παραπάνω λίστα τονίζει ότι οι νευρολόγοι είναι απόλυτα εξοικειωμένοι με τα συμπτώματα που μπορεί να σας απασχολούν, όπως επίσης την οικογένεια ή τους φίλους σας.

 

Μπορεί να εκπλαγείτε όταν δείτε πόσο ψηλά στη λίστα είναι τα λειτουργικά / διασχιστικά συμπτωμάτα, επειδή λίγοι άνθρωποι τα γνωρίζουν. Στην πραγματικότητα, περίπου το 15% του συνόλου των ασθενών που εξετάζονται σε νευρολογικές κλινικές του Ηνωμένου Βασιλείου έχουν συμπτώματα που διαγιγνώσκονται ως λειτουργικά ή διασχιστικά. Επίσης περίπου το 5% του συνόλου των νέων εξωτερικών ασθενών έχουν συμπτώματα αδυναμίας, λιποθυμίες ή μούδιασμα που είναι λειτουργικά / διασχιστικά.

 

Αν ο νευρολόγος σας έχει αποφασίσει ότι έχετε λειτουργικά ή διασχιστικά συμπτώματα, θα πρέπει να υπάρχουν θετικά σημεία λειτουργικών διαταραχών και να μην έχει καταλήξει σε αυτή τη διάγνωση απλώς επειδή οι απεικονιστικές εξετάσεις σας ή άλλες δοκιμασίες είναι φυσιολογικές. Δείτε ποια είναι τα θετικά σημεία της λειτουργικής αδυναμίας, της λειτουργικής διαταραχής αισθητικότητας και των μη επιληπτικών κρίσεων.

 

Με τον ίδιο τρόπο που ο νευρολόγος διαγιγνώσκει τη νόσο του Parkinson, την ημικρανία και την  επιληψία στηριζόμενος σε ένα λεπτομερές ιστορικό και στην προσεκτική φυσική εξέταση (και χωρίς κανένα τεστ), έτσι μπορεί να διαγνώσει και τα λειτουργικά/διασχιστικά συμπτώματα με ακρίβεια.

 

Τα πράγματα μπορεί να γίνουν λίγο πιο πολύπλοκα όταν ο ασθενής έχει μια υποκείμενη νευρολογική νόσο, όπως  για παράδειγμα σκλήρυνση κατά πλάκας και ταυτόχρονα παρουσιάζει σαφείς ενδείξεις λειτουργικών συμπτωμάτων, όπως για παράδειγμα λειτουργική αδυναμία. Σε μερικούς ανθρώπους, που έχουν μια νευρολογική νόσο, μπορεί πραγματικά αυτή  να προκαλέσει την ανάπτυξη  λειτουργικών συμπτωμάτων, κάτι που ένας νευρολόγος θα πρέπει πάντα να σκέφτεται. Αυτός είναι και ο λόγος που οι έρευνες  πραγματοποιούνται, ακόμα και όταν η διάγνωση είναι κλινικά σαφής. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν δύο διαγνώσεις – η μία είναι μια νευρολογική πάθηση και η άλλη αλλεπάλληλα λειτουργικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, περίπου το 10% των ατόμων με διασχιστικές κρίσεις έχουν επίσης επιληψία (αλλά το 90% εξακολουθεί να μην έχει).

 

Μπορείτε να διαβάσετε απέναντι ένα  άρθρο σχετικά με τις παγίδες στη λανθασμένη διάγνωση των λειτουργικών συμπτωμάτων και των νευρολογικών νοσημάτων.

 

Ωστόσο είναι καθησυχαστικό το γεγονός ότι  οι μελέτες που εξετάζουν πόσο συχνά οι  νευρολόγοι κάνουν λάθος διάγνωση τείνουν  να συμφωνήσουν (τουλάχιστον τα τελευταία 30 χρόνια) ότι το ποσοστό των ασθενών στους οποίους η διάγνωση αποδεικνύεται αργότερα εσφαλμένη είναι περίπου 5%. Το γράφημα στα δεξιά βασίζεται σε 27 μελέτες , περιελαμβάνει σχεδόν 1500 ασθενείς που παρακοκολουθούνταν κατά μέσο όρο για 5 χρόνια και δείχνει πώς η διάγνωση έχει γίνει πιο ακριβής με την πάροδο των χρόνων.

 

Ένα ποσοστό λανθασμένης διάγνωσης στο 5% μπορεί να φαίνεται πολύ, αλλά ίσως αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι είναι χαμηλότερο από εκείνο των ασθενών που διαγιγνώσκονται λανθασμένα με επιληψία ή σκλήρυνση κατά πλάκας και παρόμοιο με το ποσοστό εκείνων που διαγιγνώσκονται λανθασμένα με νόσο του κινητικού νευρώνα.

 

Τα στοιχεία δείχνουν ότι η λανθασμένη διάγνωση μιας νευρολογικής νόσου, όταν το πρόβλημα στην πραγματικότητα είναι λειτουργικά / διασχιστικά συμπτώματα είναι το ίδιο συχνή με τη λανθασμένη διάγνωση λειτουργικών συμπτωμάτων, όταν υπάρχει υποκείμενη νευρολογική νόσος.

 

Συμπερασματικά...

 

Κάθε γιατρός, συνήθως νευρολόγος, που κάνει τη διάγνωση μιας λειτουργικής ή αποσυνδετικής διαταραχής θα πρέπει να είναι πολύ εξοικειωμένος τόσο με τις πιθανές νευρολογικές διαγνώσεις που ταιριάζουν με τα συμπτώματα όσο και με τα θετικά κλινικά σημεία των λειτουργικών συμπτωμάτων. Ακόμα και τότε βέβαια μπορεί να υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, αλλά όχι περισσότερες απ’ ότι στις άλλες νευρολογικές διαγνώσεις.

 

 

Misdiagnosis

Η μελέτη αυτή συγκέντωσε όλες τις προηγούμενες μελέτες που εξέτασαν πόσο συχνά οι γιατροί έκαναν λάθος στη διάγνωση των λειτουργικών νευρολογικών συμπτωμάτων. Το ποσοστό εσφαλμένης διάγνωσης ήταν περίπου 5% από το 1970. Πρόκειται για το ποσοστό σφάλματος για όλες τις νευρολογικές παθήσεις. (Stone et al BMJ 2005? 331:. 989? Doi: 10.1136/bmj.38628.466898.55

Practical Neurology Article PN chameleons

Κάντε κλικ στο παραπάνω άρθρο, το οποίο γράφτηκε για νευρολόγους σχετικά με τις παγίδες στη διάγνωση των λειτουργικών συμπτωμάτων.

Μήπως είναι λάθος η διάγνωση;