Hemi

Λειτουργικά Νευρολογικά Συμπτώματα

Functional Jerks and Twitches (Functional Myoclonus)

Τι είναι ο Λειτουργικός  Μυόκλονος;

 

Ο λειτουργικός μυόκλονος αφορά ξαφνικές σπασμωδικές  κινήσεις  στα πλαίσια  μιας λειτουργικής  κινητικής διαταραχής.

 

Ο μυόκλονος είναι ένα σύμπτωμα που απαντάται σε ένα ευρύ φάσμα νευρολογικών νοσημάτων, καθώς και σε ορισμένες φυσιολογικές  καταστάσεις.

 

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν αυτές τις σπασμωδικές κινήσεις  καθώς πέφτουν για ύπνο. Οι κινήσεις αυτές ονομάζονται «υπνικά τινάγματα».

 

Οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν επίσης  ένα ξαφνικό ρίγος στο σώμα τους. Αυτό μερικές φορές περιγράφεται σαν «περπάτημα πάνω σε τάφο», λόγω του τρόπου που το νιώθουν να κινείται πάνω στο σώμα τους.

 

Τα περιστασιακά υπνικά τινάγματα ή ένα ρίγος στο σώμα είναι φυσιολογικό. Αλλά στο  λειτουργικό μυόκλονο τα συχνά τινάγματα γίνονται ένα ενοχλητικό πρόβλημα.

 

Μπορεί να υπάρχουν ακούσιες κινήσεις των χεριών ή των ποδιών, ή αρκετά συχνά υπάρχουν σπασμωδικές κινήσεις του κορμού. Οι κινήσεις αυτές δεν μπορούν να ελεγχθούν (πρόκειται δηλαδή για ακούσιες κινήσεις).

 

 

Πώς ξεκινά;

 

Ο λειτουργικός  μυόκλονος συχνά ξεκινά ξαφνικά (στα δύο τρίτα περίπου των περιπτώσεων), αλλά μπορεί να είναι και σταδιακός. Επηρεάζει τους ασθενείς σχετικά αργότερα από ό, τι στα άλλα λειτουργικά συμπτώματα. Για παράδειγμα, σε μια σειρά από 35 ασθενείς, η μέση ηλικία έναρξης ήταν 45. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από μία από τις ακόλουθες καταστάσεις:

 

1. Μία σωματική βλάβη. Λειτουργική μυόκλονος μπορεί να εμφανιστεί ως μέρος του Συνδρόμου Σύμπλοκου Περιοχικού Πόνου.  Τινάγματα στη σπονδυλική στήλη συνήθως συνοδεύονται από άλγος στην πλάτη.

 

2. Μετά από ένα ιατρικό πρόβλημα, όπως:

    α. μια παρενέργεια ενός φαρμάκου

    β. Ένα λιποθυμικό επεισόδιο με κάποιες σπασμωδικές κινήσεις

    γ. μια μόλυνση

    δ. μια νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας

 

3. Μετά από μια κρίση πανικού

 

4. Με ένα σύμπτωμα που ονομάζεται «αποσύνδεση», που μπορεί να συμβεί χωρίς συναισθήματα φόβου.

 

5.Μία υποκείμενη ήπια αιτία μυόκλονου που έχει «ενισχυθεί» από τον λειτουργικό μυόκλονο.

 

 

 

Πώς γίνεται η διάγνωση;

 

Η διάγνωση του λειτουργικού μυόκλονου γίνεται συνήθως από έναν νευρολόγο. Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει η διάγνωση, διότι απαιτεί γνώσεις από όλο το φάσμα των σπασμωδικών κινήσεων που οφείλονται σε νευρολογικά νοσήματα, πολλά από οποία είναι ιδιαίτερα ασυνήθιστα.

 

Τα παρακάτω είναι μερικά παραδείγματα των σημείων που ένας νευρολόγος θα πρεέπι να αναζητήσει για τη διάγνωση του λειτουργικού μυόκλονου:

 

1. Τινάγματα του κορμού περισσότερο απ’ ότι  τινάγματα των άκρων

 

2. Αιφνίδια έναρξη «από το πουθενά», χωρίς άλλη προφανή αιτία της νόσου

 

3. Συμμετοχή του προσώπου ή /και της φωνής σε έναν ασθενή ο οποίος έχει σωματικά τινάγματα

 

4. Τινάγματα που προκαλούν κάμψη του κορμού όταν περπατάτε

 

5. Τινάγματα τα οποία μπορεί να ελεγχθούν από τον ασθενή  χρησιμοποιώντας τεχνικές απόσπασης της προσοχής

 

6. Στα πλαίσια ερευνητικών σκοπών, ο ασθενής μπορεί νακάνει μια εξέταση που ονομάζεται «EEG τράνταγμα κλειδωμένο πίσω μέσου όρου». Αυτό γίνεται για να ψάξουμε τις αλλαγές στα εγκεφαλικά κύματα (EEG) που προηγούνται συνήθως του τινάγματος σε ασθενείς με λειτουργικό μυόκλονο. Η αλλαγή αυτή ονομάζεται Bereitschaftspotential (BP). Αυτό μπορείτε να το δείτε μόνο εάν καταγράψετε πολλά επεισόδια  τιναγμάτων στον ίδιο ασθενή. Πρόκειται φυσικά για μια δύσκολη έρευνα και χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για ερευνητικούς λόγους παρά ως εξέταση ρουτίνας. Η παρακάτω εικόνα δείχνει ένα BP σε έναν ασθενή με λειτουργικό μυόκλονο.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Πάνω από το μισό των ασθενών με λειτουργικό μυόκλονο περιγράφουν προειδοποιητικά συμπτώματα πριν από τα τινάγματά τους. Αυτά μπορεί να διαρκέσουν μερικά δευτερόλεπτα ή μερικές φορές και μερικά λεπτά. Ορισμένοι ασθενείς περιγράφουν μια σταδιακά αυξανόμενη ένταση, την οποία κατά κάποιο τρόπο την αποβάλλουν με το τίναγμα. Έτσι από τη μία δεν θέλουν να έχουν τα τινάγματα, αλλά από την άλλη παραδέχονται ότι τους αποφορτίζουν μερικές φορές, κάτι το οποίο μπορεί να φανεί χρήσιμο στη θεραπεία.

 

Αν δεν έχετε κανένα προειδοποιητικό σύμπτωμα, τότε η παραπάνω παράγραφος δεν σας αφορά. Τα προειδοποιητικά συμπτώματα  δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς με λειτουργικό μυόκλονο.

 

 

Μήπως το φαντάζομαι τότε;

 

Η απάντηση είναι «όχι», αλλά δείτε το «Όλα στο μυαλό;» για να μάθετε περισσότερα

 

Ποια είναι η θεραπεία;

 

Ρίξτε μια ματιά στη «Θεραπεία»,  αν και εδώ θα βρείτε μερικά ειδικότερα σημεία.

 

 

Έχετε εμπιστοσύνη στη διάγνωση;

 

Είναι πολύ σημαντικό να αισθάνεστε ότι έχετε τη σωστή διάγνωση. Αν όχι, θα είναι δύσκολο να εφαρμόσετε στην πράξη τις τεχνικές αποκατάστασης που προτείνονται εδώ.

 

Εάν δεν αισθάνεστε ότι έχετε λειτουργικό μυόκλονο, θα πρέπει να εξετάσουμε σε ποια βάση έγινε η διάγνωση. Θα πρέπει σίγουρα να έχετε μερικά από τα κλινικά χαρακτηριστικά που περιγράφονται παραπάνω. Αν πράγματι τα έχετε, τότε γιατί δεν έχετε εμπιστοσύνη στη διάγνωση που σας έχει δοθεί;

 

Δεν χρειάζεται να είστε αγχωμένοι για να έχετε λειτουργικό μυόκλονο. Στην πραγματικότητα ο λειτουργικός μυόκλονος γίνεται συχνά πιο αισθητός όταν οι άνθρωποι είναι χαλαροί ή δεν σκέφτονται τίποτα συγκεκριμένο.  Ίσως απορρίψατε τη διάγνωση, επειδή ο γιατρός σας πρότεινε ότι «τα συμπτώματά σας σχετίζονατι με το στρες»;  Μπορεί να υπάρχει μια παρεξήγηση, αν πράγματι έγινε αυτό.

 

Γνωρίζουμε ότι σε πολλούς ασθενείς με λειτουργικό μυόκλονο το άγχος είναι η αιτία των συμπτωμάτων τους, αλλά σε πολλούς άλλους όχι. Συμπερασματικά λοιπόν το άγχος δεν έχει σχέση με τη διάγνωσή σας.

 

 

Ειδικές τεχνικές

 

Η θεραπεία του λειτουργικού μυόκλονου είναι αρκετά  απαιτητική. Ουσιατικά το πρόβλημα έχει αρχίσει εδώ και αρκετό καιρό και έχει γίνει μια «συνήθεια» για τον εγκέφαλο. Τα ακόλουθα μπορεί να αξίζει να τα δοκιμάσετε:

 

1. Εάν αντιλαμβάνεστε ακόμα και το παραμικρό προειδοποιητικό σημείο, τότε προσπαθήστε να χρησιμοποιήσετε τεχνικές απόσπασης της προσοχής για να δείτε αν μπορείτε να αποτρέψετε ένα τίναγμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις ίδιες τεχνικές που περιγράφονται για τις μη επιληπτικές κρίσεις. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν ότι πράγματι πετυχαίνει, αλλά πολλές φορές  έχουν στη συνέχεια ένα τίναγμα ή μια σειρά από τινάγματα  που είναι χειρότερα. Παρ’όλα αυτά συνεχίστε την προσπάθεια- μπορεί να βρείτε τον τρόπο  να «σπάσετε τη συνήθεια».

 

2. Περιμένετε να έχετε τινάγματα σε συγκεκριμένες στιγμές - για παράδειγμα, όταν ξαπλώνετε το βράδυ για να κοιμηθείτε ή όταν βρίσκεστε σε δημόσιο χώρο. Ο τρόπος με τον οποίο λειτουργεί ο εγκέφαλος συνεπάγεται ότι μερικές φορές, αν πραγματικά σκέφτεστε ότι κάτι θα συμβεί, τότε θα συμβεί σίγουρα , ακόμα κι αν δεν το θέλετε. Αυτό ονομάζεται «εξαρτημένη αντίδραση» και είναι απόλυτα κατανοητό από τους ψυχολόγους σε περιπτώσεις που αφορρούν τις «συνήθειες» του εγκεφάλου. Αν προσπαθήσετε να αποφύγετε αυτές τις σκέψεις, τότε ίσως  αποφύγετε και τα τινάγματά σας.

 

3. Φαρμακευτική αγωγή-είναι συχνά απογοητευτική στο λειτουργική μυόκλονο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν δοκιμάσει φάρμακα όπως η κλοναζεπάμη χωρίς καμία επιτυχία.

 

4. Ύπνωση - Μερικές φορές τα τινάγματα και οι συσπάσεις βελτιώνονται με την ύπνωση, ενώ μπορείτε επίσης να εξασκήσετε την τεχνική μόνοι σας στο σπίτι.

 

Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς με λειτουργικό μυόκλονο διαπιστώνουν ότι είναι ένα πρόβλημα που επιμένει. Αλλά σίγουρα αξίζει να προσπαθήσουμε να το βελτιώσουμε.

 

 

Ακολουθεί μια σημείωση σχετικά με τις καλοήθεις  μυικές συσπάσεις, που μερικές φορές αναφέρονται ως «ήπιες δεσμιδώσεις».

 

Οι καλοήθεις μυικές συσπάσεις δεν ταξινομούνται συνήθως στις λειτουργικές διαταραχές, αλλά είναι καλοήθεις, προκαλούν ανησυχία και μπορεί να συνυπάρχουν με άλλα λειτουργικά συμπτώματα.Αυτός είναι ο λόγος που αναφέρονται σε αυτή την ιστοσελίδα.

 

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μικρές συσπάσεις ανα καιρούς,  ειδικά γύρω από το μάτι και στα δάχτυλα. Αυτές οι συσπάσεις είναι τόσο κοινές που θεωρούνται φυσιολογικές.

 

Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι παρουσιάζουν όλο και περισσότερο αυτές τις μυϊκές συσπάσεις και μπορεί να αφορούν πολλές περιοχές του σώματός τους για το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έντονη ανησυχία σχετικά με το τι προκαλεί τα συμπτώματα, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει ακόμα περισσότερο τις συσπάσεις.

 

Γενικευμένες καλοήθεις συσπάσεις  εμφανίζονται πιο συχνά σε φοιτητές ιατρικής και στους γιατρούς , οι οποίοι ανησυχούν μήπως έχουν τη Νόσο του Κινητικού Νευρώνα (γνωστό στις ΗΠΑ ως ALS)

Στην πραγματικότητα, η σύσπαση σε αυτήν την κατάσταση, η οποία επηρεάζει το σύνολο των μυϊκών ινών, διαφέρει από τις μικρότερες "στριφογυριστές" κινήσεις, που ονομάζονται δεσμιδώσεις και παρατηρούνται στη νόσο του κινητικού νευρώνα. Η κατάσταση αυτή ως εκ τούτου μάλλον κακώς αποκαλείται ως καλοήθεις δεσμιδώσεις. Υπάρχουν και άλλες αιτίες των γενικευμένων μυϊκών συσπάσεων, αλλά οι καλοήθεις δεσμιδώσεις παραμένουν οι πιο συχνές κλινικά.

 

Όπως και με τα λειτουργικά συμπτώματα, γνωρίζοντας ποιο είναι το πρόβλημα μπορεί να σας βοηθήσει να το αντιμετωπίσετε.

 

 

 

 

 

BP Functional Dystonia Functional Myoclonus Information sheet

Λειτουργικά τινάγματα και συσπάσεις (Λειτουργικός μυόκλονος)